姓名

学号

联系方式

学院

专业

请假类型

□病假□公假□事假

请假理由

请假课程

课程名称

上课时间

单次课程学时

请假学时

任课教师

审批方意见

任课教师审批

辅导员或班主任审批

教学副院长或

副书记审批

学院领导班子

审批

□批准 □不批准

签字：________

时间：________

（请假不超过10学时由任课教师在本栏内填写审批意见）

□批准 □不批准

签字：________

时间：________

（请假超过10学时在任课教师批准后由班主任或辅导员在本栏内填写审批意见）

□批准 □不批准

签字：________

时间：________

（请假超过20学时在任课教师批准后由教学副院长或副书记在本栏内填写审批意见）

□批准 □不批准

签字：________

时间：________

（请假超过30学时在任课教师批准后由院长或书记代表领导班子在本栏内填写审批意见）

销假记录

□按期销假

□未按期销假

经办人签名：____________    

时      间：____________

姓名

学号

联系方式

学院

专业

请假类型

□病假□公假□事假

请假理由

请假课程

课程名称

上课时间

单次课程学时

请假学时

任课教师

审批方意见

任课教师审批

辅导员或班主任审批

教学副院长或

副书记审批

学院领导班子

审批

□批准 □不批准

签字：________

时间：________

（请假不超过10学时由任课教师在本栏内填写审批意见）

□批准 □不批准

签字：________

时间：________

（请假超过10学时在任课教师批准后由班主任或辅导员在本栏内填写审批意见）

□批准 □不批准

签字：________

时间：________

（请假超过20学时在任课教师批准后由教学副院长或副书记在本栏内填写审批意见）

□批准 □不批准

签字：________

时间：________

（请假超过30学时在任课教师批准后由院长或书记代表领导班子在本栏内填写审批意见）

销假记录

□按期销假

□未按期销假

经办人签名：____________    

时      间：____________